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各村（居）居民委员会，相关单位：

现将《2020年基本公共卫生服务项目实施方案》印发给你们，请遵照执行。

               重庆市江津区蔡家镇人民政府

                                    2020年4月26日

蔡家镇20 20 年基本公共卫生服务项目实施方案

为进一步 加强 2020年基本 公共卫生服务项目 的 管理， 扎实推进农村基本公共卫生服务，有效保障辖区居民健康水平， 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版） 》相关规定 ，结合 蔡家镇 实际， 特 制定 2020年基本公共卫生服务项目实施工作 方案。

一、总体目标

全面贯彻落实国家基本公共卫生服务规范，坚持基本公共卫生项目“村居行—面对面服务”模式，以 65岁以上老年人、35岁以上高血压糖尿病患者、严重精神障碍患者和特殊人群类（五保、低保、建卡贫困户、残疾、优抚、计生奖扶）等为重点，积极探索中医药健康管理服务，进一步更新和完善城乡居民健康档案，提高群众健康意识和健康水平，努力推进城乡居民基本公共卫生服务均等化。

二、实施原则

坚持以建立居民电子健康档案、加强六类重点人群的健康体检和规范管理、推进家庭医生签约服务为核心，进一步提升服务能力和服务水平，不断提高群众的知晓率和受益率，促进基本公共卫生服务项目全面落实。

三、项目实施范围、对象和服务机构

（一）实施范围、对象。

全镇十个行政村和一个社区，居民电子健康档案和家庭医生签约服务以全体辖区内居住半年以上的常住居民家庭；六类重点人群的健康体检和规范管理已年满65周岁以上的老年人、35周岁以上的高血压和糖尿病患者、严重精神障碍患者、建卡贫困户、低保五保对象、计生奖扶优抚对象等人群为重点。

（二）服务机构和职责。

1 ． 蔡家镇卫生健康 办：承担 蔡家镇 国家基本公共卫生服务领导小组办公室职责，负责全镇基本公共卫生服务项目统筹管理，牵头协调项目的组织实施工作。制定 蔡家镇 国家基本公共卫生服务项目实施方案，对项目实施工作进行监管，协调解决项目实施过程中出现的问题。

2 . 蔡家中心卫生院 ：负责本 蔡家镇 国家基本公共卫生服务项目的具体实施与组织、管理；按照区各项基本公共卫生服务项目实施方案与国家基本公共卫生服务规范要求，向辖区居民提供免费、便捷、有效的基本公共卫生服务；对辖区内村卫生室基本公共卫生服务项目开展情况进行培训、督查、指导和考核；及时、准确地统计、上报各项目工作进展资料与信息。

3 . 村居两委会和村卫生室人员：负责通知、组织体检对象。

4 . 村卫生室：在 蔡家中心卫生院 统一组织和指导下，按照各项基本公共卫生服务项目实施方案与国家基本公共卫生服务规范要求，为城乡居民开展健康教育、居民健康档案管理和 65 岁以上老年人、 0-6 岁儿童、孕产妇及慢性病、严重精神障碍、肺结核患者健康管理等公共卫生服务；协助 蔡家中心卫生院 做好预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督、免费提供避孕药具、健康素养促进行动等公共卫生服务工作；认真做好相关资料的收集、整理，及时、准确地统计、上报各项目工作进展资料与信息。

四、项目内容和要求

（一）老年人保健。

按《老年人健康管理服务规范》，对辖区内65岁以上老年人每年进行1次健康体检和登记管理，服务内容主要有：生活方式和健康状况评估、体格检查、中医药健康管理服务，辅助检查空腹血糖、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、心电图检查、腹部B超，并告知检查结果，进行相应的健康指导。

（二）慢病管理。

对35岁以上人群确诊高血压和Ⅱ型糖尿病患者进行登记管理，每年至少对高血压患者免费测量4次血压（每季度一次），Ⅱ型糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测（每季度一次），分别按《高血压患者随访服务记录表》和《Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表》的内容开展随访，并做好随访记录。每年高血压患者、糖尿病患者进行1次较为全面的健康检查，可与随访相结合，服务内容按《高血压患者健康管理服务规范》和《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范》规定执行，并记录在健康体检表中。

（三）严重精神障碍患者管理 。

按照《严重精神障碍患者管理服务规范》，对严重精神障碍患者进行登记管理，填写《严重精神障碍患者个人信息补充表》，按属地管理原则，在专业机构指导下对辖区内在家居住的严重精神障碍患者进行治疗随访和康复指导，对入住在专业精神病医院的患者进行登记管理和治疗情况询问，康复指导由收治单位负责。对于严重精神障碍患者，每年进行1次健康检查和至少4次的随访。

（四）家庭医生 签约。

家庭医生签约服务对象为辖区内居住半年以上 ，且有意愿签约 的常住居民家庭， 特别是有意愿签约的 重点人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：重特大疾病、高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困人员、低保户、老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及慢性阻塞性肺气肿等基层首诊病种范围内的慢性病患者。

五、组织领导

（一） 公共卫生服务 领导 小组。

组长： 徐 达 镇长

副组长：刘亮镇委副书记

成员：凡汝连、成刚、各村（居）民委员会主任。

（二）公共卫生服务项目实施小组。

组长： 成 刚 中心卫生院院长

副组长： 郭强 中心卫生院副院长

成 员： 中心卫生院 公共卫生科 全体成员、家庭医生签约团队成员和各村 卫生室全 体 人员。

六、检查时间安排、体检任务及工作流程（ 见附件 ）

附件： 1. 江津区蔡家镇 2020 年各村（居）体检时间安排表

      2. 江津区蔡家镇2020年各村（居）体检任务

3.体检流程及人员安排

附件 1 ：

江津区蔡家镇 2020 年各村（居）体检时间安排表 （ 4.28-6.29 ）

文昌	4.28	周德会处	新开	5.12	饶家利处
	5.6	塘口头		5.26	郭小川处
	6.11	碑岗		6.12	曾家垭口
鸳鸯	4.29	石油厂	龙穴	5.11	紫云街上
	5.9	真武堂		5.15	桩上
	6.3	村办公室		6.18	何勇老家
茅湾	5.28	村办公室	凤仪	5.7	凤仪街上
	5.25	樊再莲处		5.18	敬老院处
大龙	5.8	石高滩		6.9	周文辉处
	5.29	村办公室	清溪沟	6.1	叶家坝处
	6.4	河嘴上		6.16	金庙处
石佛	5.13	村办公室		6.23	陈祥邦处
	5.20	陈杰兰处	福德	6.8	福德寺
	5.22	张洪万处		6.15	大阪园
社区	6.2	公卫科
	6.5	公卫科
	6.22	公卫科

附件 2 ：

江津区蔡家镇 2020 年各村（居）体检任务 表

村别	常住人口数（65岁以上）	高血压	糖尿病	老年人	备注
大龙	1381	562	148	594
石佛	1040	426	114	447
文昌	1219	518	132	553
凤仪	1540	626	164	662
鸳鸯	1402	571	150	603
新开	1219	518	132	553
清溪	1077	441	118	463
福德	1064	396	116	400
龙穴	749	310	85	322
茅湾	597	249	70	257
社区	1638	655	179	704
总任务数		5272	1408	5558

附件 3

体检流程及人员安排

（1） 登记 ：测体温、 填写体检 指引单、问询中医 33项表 、体检表系统录入（ 5人 ）

（2） 测量身高、体重、腰围（ 1人 ）

（3） B超（2人），拍B超照片入中联（1人）

（4） 心电图（人少2人，体检人多安排4人）

（5） 抽血、测血糖 (3人)

（6） 尿分析（ 2人 ）

（ 7 ）测血压 (1人)

（ 8 ） 家庭医生签约（医生2人）

（9） 健康指导（医生 1人 ）

（10）收体检结果、发早餐（1人）

（11）登记体检花名册（1人）